伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
此以下二条，非风寒并感之证也。因小青龙汤当附大青龙汤之后，故亦入下篇。
伤寒表不解，谓头痛项强，发热体痛无汗之证，未得汗解也。心下，心之下，胃脘之分也。水气，水饮之属也。寒邪在膈，气不流行，故水饮停蓄也。寒邪尚在表而未解，何水饮即停蓄于心下乎？《痹论》云：卫气循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹，逆其气则病。以寒邪在营卫之间，邪随卫气而入也。干呕发热，太阳表证也。喘咳，水寒伤肺而气逆也。经云：形寒饮冷则伤肺。以肺主皮毛，寒邪在表，水气停蓄，故伤肺气也。或利者，水寒伤胃而下流也。或噎者，水气寒邪，窒碍胃中，气不通行也。或渴或小便不利者，水寒固闭于中焦，则下焦之阳气，不得上腾而为津液，故渴。上焦之清气不得下降而为渗利，其升降之气化不行，故小便不利而少腹满也。或者，或有或无，非必诸证皆见也。前以风寒郁热之邪不得外泄而烦躁，故以大青龙汤汗泄凉解之。此条以寒邪未解，水饮停蓄，肺脏伤而喘咳并见，中气寒而气滞不行，宜温宜散，可发可收，故以小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄（三两，去节） 芍药（三两） 五味子（半升） 干姜（三两） 桂枝（三两） 半夏（半升，汤洗） 甘草（三两，炙） 细辛（三两）
上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
小青龙，即大青龙之变制也。谓之小者，控制而小用之也。盖龙蟠蠖屈，非若升腾飞越之势之大也。夫前以天地郁蒸，非风狂雨骤，雷雨满盈，不足以散郁蒸之热气；此则水滞寒凝，非雨润云蒸，水泉流动，岂能解冱结之寒邪？是以大青龙为辛凉发汗之剂，故用麻黄全汤，兼桂枝之半，又倍增麻黄而加石膏也。小青龙乃辛温发散，敛逆之药，故用桂枝全汤，去姜枣而兼麻黄之半。又加干姜细辛者，一以助麻黄桂枝之辛温发散，李时珍谓使寒邪水气，从毛孔中散；一取其暖中去寒，温肺泄肺之功也。更加芍药五味者，所以收肺气之逆，皆控御节制之法也。盖细辛干姜之用，以肾与膀胱，相为表里。《素问·病机》云：诸寒收引，皆属于肾。故《藏气发时论》云：肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也。张元素云：细辛味辛而热，温少阴之经，能散水气，去内寒。李时珍谓辛能泄肺，故风寒咳嗽，上气者宜之。五味芍药，所以收肺气之逆也。李东垣曰：酸以收逆气，肺寒气逆，宜与干姜同用，有痰者以半夏为佐，皆本诸此也。愚窃谓肺寒而气逆者，可以酸收。若肺热而气满者，未可概用也。观仲景制方，以大青龙之兴云致雨，而脉微弱汗出恶风者，犹禁止之曰不可用。若误用之，尚有厥逆惕KT之变。至于小青龙，则其制方之义，周旋规矩，不离方寸。后人岂可亦以小青龙养成头角，翻江搅海为喻乎？皆一时纵笔任意，为快口之谈耳，恐未足为定训也。
加减法
若微利者，去麻黄，加芫花如鸡子大，熬令赤色。
既见微利，则知水气下走，当因其势而导使下泄。去麻黄者，恐内外两亡津液也。此说亦通，然表寒重而全未解者，尚当斟酌。若竟去麻黄而留芍药五味之酸收，其如伤寒表不解何？
渴者去半夏，加栝蒌根三两。
夫渴虽一证而各经不同，如太阳邪热入里，则五苓散之渴也；阳明邪热入胃，白虎汤之渴也；少阳则或渴或不渴，皆以小柴胡汤主之；若服柴胡汤已而渴者，即属阳明矣。三阴本不应渴，而少阴有引水自救之渴，及厥阴之消渴，皆非真渴也。少阴更有咳而呕渴之证，亦不过以猪苓汤导水而已。此条或渴之证，乃水寒在胃，下焦之气液不得上腾而为涕唾，故渴。心下既有水气，岂可亦以栝蒌根为生津而用之邪？若未以为然，观下文服汤已而渴，为寒去欲解，则知不必以撤热生津为治矣。若必用撤热，胡不去干姜之辛热邪？况半夏本辛滑之品，诸家俱以其燥津液而去之，何也？李时珍《本草》，列之滑剂中，云引痰涎自小便去者，则半夏茯苓之属。又云半夏南星，皆辛而涎滑，皆泄湿气，通大便。盖辛能润，能走气，能化液也，或以为燥物，谬矣！湿去则土燥，非二物性燥也。以此推之，必非仲景所加。非王叔和，即成无己辈。仿佛小柴胡汤之加减而增入也，以致朱奉议陶节庵辈，凡遇渴证，必去半夏而加栝蒌根，曾不稍揆时义，察其阴阳寒热，而率意妄为加减，每效前人之非而不觉，谓之一代名家，是耶非耶？
若噎者，去麻黄，加附子一枚。
噎者，心下有水气而胃气不通也。所谓水寒相搏，其人必䭇。噎与䭇同，盖呃逆也。夫呃逆，有火呃实呃冷呃之不同。此水寒相搏，故加附子以温散之，若寒甚而阳气虚者，去麻黄而不使汗泄其虚阳亦可。
若小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两。
小便不利而少腹满，为下焦无火，不能气化而出也。真阳不足，去麻黄而不使汗泄，则可矣。茯苓不过味淡渗泄而已，岂能助下焦气化之功哉？
若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
喘为肺气逆满之证，加杏仁以助麻黄利肺气可也。若加杏仁而去麻黄，施之于表不解之伤寒，恐未切当。若肺虚而喘，则又宜补不宜泻，非惟麻黄当去，并杏仁亦不可加矣。
伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。
伤寒心下有水气，咳而微喘，与上文同义。发热不渴者，因心下有水气，故虽发热亦不渴也。服汤，谓服小青龙汤也。服汤已而渴，则知心下之水气已消，胃中之寒湿已去，但以发热之后，温解之余，上焦之津液尚少，所以反渴也。前以有水气，故发热不渴，今服汤已而渴，故知寒水去而欲解也。
【辨误】 “小青龙汤主之”句，当在“发热不渴”句下，今作末句者，是补出前所服之汤，非谓寒去欲解之后，更当以小青龙汤主之也。注家谓寒去欲解，仍以小青龙汤主之，言以轻剂助其欲解之势耳。愚谓寒邪既去而欲解，岂可再用麻黄桂枝发汗，以耗其津液；干姜细辛之辛热，增其燥渴邪？况麻黄桂枝干姜各三两，五味子半升，岂轻剂邪？此与前发烦目瞑衄乃解之后，及不发汗因致衄者，皆以麻黄汤主之之义相同。岂衄血之后，更可用麻黄发其汗邪？因不先以麻黄汤发汗，因致衄耳，故下文曰当以麻黄汤主之，盖与此条同一补出之法也。
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