伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆咽中干，两胫拘急而谵语，师言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以如此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚。风则生微热，虚则两胫挛。病症象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出。附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热。胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
两条本是一义，后段设为问答者，即为上文作注脚也。证象阳旦，言症似桂枝也，即形作伤寒，病如桂枝之类，乃风寒并感也。证象阳旦者，谓伤寒而脉浮自汗出，小便数，心烦，皆似中风之脉证也。倘按法治之，当以桂枝汤汗解之，乃为合法。不知更有微恶寒，脚挛急之证，乃真阳虚弱，寒在下焦也。兼证如此，则又不可以桂枝汤汗解而愈虚其阳气矣。若反与桂枝汤，欲攻其表而使漐漐汗出，此误也。故才得桂枝汤之汗解而虚阳败泄，即便四肢厥冷矣。何也？以四肢为诸阳之本故也。太阴之脉布胃中，络于嗌；少阴之脉循喉咙，挟舌本；厥阴之脉上贯膈，循喉咙，以虚阳而为盛阴所迫，虚火上奔，故咽中干也。阳邪在上，故郁而为烦。阴邪在下，故发而为躁。阴气盛而上逆，故吐逆也。盖以下半纯是阴寒，故两胫拘急。上截阳邪在胃，所以谵语，故曰按法治之而增剧也。然何以知之？因寸口脉浮而大故也。浮则为风，固人皆知之矣，而不知大则为虚也。脉大则当云实，何以反谓之虚乎？盖大而有力者为实，若大而浮者，是轻取之而有余，重按之则不足，所谓大而无力者为里虚也，故曰大则为虚，盖言其脉虽大而浮也。然中风之脉，虽浮而未必大，亦未必寸口独大，此但言寸口脉浮大，而不及关尺者，盖寸主上焦，惟寸口浮大，为上盛下虚之象，乃虚阳上泛之脉也。浮为风邪在表，故当生微热。寸口浮大，则虚寒在下，故两胫拘挛。此证虽属伤寒，而所见之病症，象桂枝汤证，故仍于桂枝汤中，加附子参于其间，则真阳有助。不患其汗泄，故又增桂令汗出，以解卫分之阳邪也。其所以加附子温经者，以下焦无阳故也，此法即上篇误汗亡阳。桂枝加附子汤，乃为伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚拘挛之正治也。若不察其微恶寒，脚拘挛之亡阳虚证，已经反与桂枝汤，误攻其表，使阳气愈虚，阴邪上逆，以致厥逆咽中干烦躁。又兼阳邪内陷，致阳明内结，谵语烦乱者，且勿治其谵语，以虚阳恐其易脱。胃实可以暂缓，故更当饮甘草干姜汤，以平其上逆之阴邪，复其虚竭之阳气。至夜半阳气还，两足当热，然足虽热而两胫尚微觉拘急者，重与芍药甘草汤，以和阴养血，舒其筋而缓其拘急，胫乃得伸矣。此时阴邪已退，阳气已复，其胃气不和，犹谵语烦乱者，然后少与调胃承气汤，令大便微溏，则胃中热邪下泄，方能止其谵语而病可愈也。若重发其汗，复加烧针强逼其汗，则亡阳殆甚，几于败绝矣，故当以四逆汤主之。
【辨误】 阳旦，成注谓是桂枝汤之别名。余阅原文中，其发问之端，则曰证象阳旦，下文答语中，则云病证象桂枝。是仲景明明说出，则成氏之说，未为无据。而喻氏非之云：仲景之圆机活法，妙在阴旦阳旦二汤，以桂枝而有别名。是必一百一十三方，方方皆有别名然后可。此亦胶固不通之论也。如炙甘草汤，亦可名复脉汤，乃偶然耳，岂有意为之而皆有别名邪。观其阳旦阴旦之说，并未有所引据，而云桂枝加桂曰阴旦汤，桂枝加黄芩为阳旦汤。谓阳旦者，天日晴暖，及春夏温热之称；阴旦者，风雨晦冥，及秋冬凉寒之称。遇时令温热，则加黄芩，名曰阳旦；遇时令凉寒，则加桂，名曰阴旦。岂时令温热之时，更无阴寒之症；时令寒凉之候，必无温热之病邪？若是，则四逆理中，必用之于秋冬；白虎青龙，必施之于春夏矣，其何以谓之圆机活法乎？且云病人得之便厥，明明误在黄芩，助其阴寒，若单服桂枝汤，何以至是？由此观之，是全不知黄芩之寒凉，与阳虚之汗泄，其害为孰大矣？夫黄芩，寒凉之小者也，倘误服之，不过损其胃中之热气耳，岂能令四肢便厥？若夫阳虚之证而汗泄之，则不唯更损其卫，且败泄其真阳矣，焉得不至于得之便厥邪？盖以卫气为真阳之所发，真阳为卫气之本根故也。所以厥逆KT惕，及四肢微急，难以屈伸之类，皆误汗亡阳所致。二者相较，为何如哉？又云，观增桂令汗出一语，岂不昭昭邪！揣其微意，不过因“增桂令汗出”一语，遂以桂枝汤加桂为阴旦汤。愚以为增桂令汗出，是增桂枝而非肉桂也。李东垣谓桂性辛热，阳中之阳也。气之薄者，桂枝也。气之厚者，桂肉也。经云：气薄则发泄，故桂枝上行而发表；气厚则发热，桂肉下行而补肾，此所谓增桂令汗出者，非桂枝邪。若曰加桂为阴旦汤，则上篇烧针令汗之桂枝加桂汤，亦可称阴旦汤矣。今学者何以别乎？阳旦一汤，《金匮要略》云：产后风续之，数十日不解，头微痛恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。注云，即桂枝汤，并无加黄芩之说，亦无阴旦汤。据《活人书》一百一十三方之外，更有李根汤、霹雳散、葳蕤汤等杂方，内有阳旦阴旦二汤。其阳旦汤，云治中风脉浮，发热汗出，恶风头项强痛，鼻鸣干呕，则仍是仲景桂枝汤脉证，而以桂枝汤加黄芩为阳旦汤治之，则黄芩之加，出自朱奉议也明矣。而谓仲景圆机活法，妙在阴旦阳旦二汤，然乎否乎？至于阴旦汤则于桂枝汤中，非唯不加桂，而加干姜黄芩一寒一热之药，亦是后人杂乱之方，恐亦未足深信，尚当考订云。
甘草干姜汤方
甘草（四两，炙） 干姜（二两，炮）
上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温服。
甘草味甘性缓而和中，用之以平其上逆之阴气。干姜味辛性热而守中，以回其衰弱之虚阳，为前附子温经之助。故能令其阳气还，两足热也。
芍药甘草汤方
芍药（四两） 甘草（四两，炙）
上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。
《藏气法时论》云：肝主春，足厥阴少阳主治。肝欲散，急食辛以散之，以酸泻之。芍药味酸而益阴。又云：肝苦急，急食甘以缓之。甘草味甘而性缓。所以用此方者，盖因胫尚微拘急耳。拘急者，筋不得舒也。筋者，足厥阴肝之合也。筋不舒而挛急，故以酸泻之，以甘缓之，是以厥阴少阳主治治之也。然两足挛急，乃下焦无阳之证，虽用酸泻甘缓，曷足以伸两胫之拘急？因前增桂汗出，附子温经之后，更饮甘草干姜汤。阳气既还，两足已热，乘此温热已效之后，续用此以但舒其筋，所以胫乃得伸也。
调胃承气汤方
大黄（四两，酒浸，既云调胃当是二两，即今之五钱外） 甘草（二两，当是一两） 芒硝（半斤，大承气止用三合，既云调胃岂反过之？当亦是二两）
上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更上火微煮令沸，少少温服。
调胃者，调和胃气也。胃有实邪而谵语烦乱，故以大黄芒硝之咸苦泄之，又恐其性力之峻，更以甘草之甘缓和之。所煮不过一升，而又少少服之，使胃气和平而已。若大邪大热，仲景以大承气汤攻之。其亡津液，胃中干燥，大便难者，乃无大热邪之脾约也，仲景即以小承气汤和之，不令大泄下，及麻仁丸润之而已。此以证象阳旦之伤寒，实阳虚阴盛之症，而兼有阳明内结之实邪，故谵语烦乱。虽用桂枝加桂，参附子以温经，更服甘草干姜汤以和阴助阳。夜半阳气已还，两足已热，又以芍药甘草汤伸其两胫之拘急矣。而阳明所留之内结谵语，犹未除也，乃胃中之实邪未去耳，因虚阳初复，未可峻下，故少用调胃承气汤，令大便微溏，以和其胃而谵语自止也。然不特此也，凡论中之胃实而无大热邪者，皆同其治也。
四逆汤方
甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一枚，生用，破八片，去皮）
上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
四逆汤者，所以治四肢厥逆而名之也。《素问·阳明脉解》云：四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实。即《阴阳应象论》之清阳实四肢也。《灵枢·终始篇》云：阳受气于四末，阴受气于五脏。盖以谷入于胃，气之清者为营，行于脉中，浊者降于下焦，为命门真阳之所蒸腾，其气直达皮肤而为卫气，先充满于四末，然后还而温肌肉，密腠理，行于阴阳各二十五度，故四肢为诸阳之本。此以真阳虚衰，阴邪肆逆，阳气不充于四肢，阴阳不相顺接，故手足厥冷而为厥逆咽中干也。若重发其汗，更加烧针取汗，则孤阳将绝矣。仲景急以温经复阳为治，故立四逆汤。其以甘草为君者，以甘草甘和而性缓，可缓阴气之上逆。干姜温中，可以救胃阳而温脾土，即所谓四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾，乃得禀焉，此所以脾主四肢也。附子辛热，直走下焦，大补命门之真阳，故能治下焦逆上之寒邪，助清阳之升发而腾达于四肢，则阳回气暖而四肢无厥逆之患矣，是以名之曰四逆汤也。
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