本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下。脉沉紧者，与小柴胡汤。若已吐下发汗温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
坏病说，已见太阳坏病条下。此一节，乃少阳经之坏病也。以下误治诸条，皆犯少阳禁例，致生变证，皆坏病也。以其不循本经治法，妄施汗下，因而生变，乃医坏之也，故称坏病。但变证已生，本证已坏，非复柴胡之旧矣。故于临症之时，当审其形势，察其变端，知犯何经何络，何脏何腑，何虚何实，何故变逆，然后以法治之也。法者，即下条诸治逆之法也。
此条言本太阳受邪而不解，遂致转入少阳也。胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，即首条往来寒热，胸胁苦满。默默不欲食，心烦喜呕，胁下痞硬之柴胡汤证也。邪传少阳，汗吐下三法，俱在所禁。若尚未吐下，则治不为逆，脉虽沉紧，似乎寒邪已入于里，而其往来寒热，胁下硬满之半表证尚在，是脉虽沉紧，而邪气犹在少阳，未入于里也，故当仍与小柴胡汤。若已吐下发汗温针，而致邪陷入里，胃实谵语者，是邪不在少阳，而柴胡证已罢矣，此为医所坏也，察之而知其所犯何逆，而以下文诸法治之也。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
柴胡汤证，即前往来寒热，胸胁硬满，默默不欲食，心烦喜呕，或渴或不渴等证也。凡见此证，不必悉具，皆当以小柴胡和解其邪，不宜用汗下等法。若见此证而误下之，幸无他变，柴胡证不罢而仍在者，此虽误下而未至变逆，邪气尚在少阳也，当复与柴胡汤，必蒸蒸而振。蒸蒸者，热气从内达外，如蒸炊之状也。邪在半里，不易达表，必得气蒸肤润，振战鼓慄，而后发热汗出而解也。然服小柴胡汤而和解者多矣，未必皆蒸蒸而振也。此因误下之后，元气已虚，虽得柴胡和解之后，当邪气已衰，正气将复之际，但元气已虚，一时正难胜邪，必至邪正相搏，阴阳相持，振战寒慄，而后发热汗出而解也。若正气未虚者，不必至振战而后解也。若正气大虚，虽战无汗者，是真元已败，不能作汗也。危矣！殆矣!
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。
此解已见痞症条下。因本是少阳变证，故复见于少阳本篇。其上半截，是承上文语，言误下之而不变逆者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若误下之后，心下满而硬痛者为结胸，但满而不痛者为痞，二者虽有阴阳虚实之分，皆以误下变逆，非复少阳本证，皆坏病也，故曰柴胡不中与之。结胸为阳经热入之邪，故以大陷胸汤攻之。其阴经虚痞之邪，则以半夏泻心汤开之。所谓知犯何逆，以法治之之义也，详见痞结条中。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。
此言误下之后，已成坏病，不可仍用柴胡汤再误也。六七日，六经传遍之后，入里传阴之时也。脉迟，非寒邪入里，及邪中三阴之迟也。浮弱，即太阳中风阳浮阴弱也，言风邪在卫。脉但阳浮而阴弱，尚未郁而为里热，未见数脉，故云迟也。恶风寒者，即太阳上篇啬啬恶寒，淅淅恶风，乃阳浮阴弱之见证也。手足温，非系在太阴之脉浮缓而手足自温之温，亦非少阴手足温者可治之温，并非厥阴晬时脉还之手足温也，此所谓手足温者，言脉虽迟而恶寒，其手足则温。病已六七日，而其邪犹在太阳，非若三阴之脉沉迟则手足厥冷也。俗医不知脉迟浮弱而恶风寒，为表邪未解，但拘日数之多，而于脉症不加察焉，意谓六七日之久，邪必在里，遂二三次下之，致里虚邪陷，由少阳而内入阳明之里，故有不能食而胁下满痛之少阳证，面目及身黄之阳明里症，即阳明篇所谓瘀热在里也。邪虽内陷，究竟颈项仍强，则太阳阳明之表证犹在，然何以知其为两经之表证乎？盖颈在身之前而属阳明，项在身之后而属太阳故也。又因里热内瘀，肠胃之传化失常，三焦不运，气化不行，故小便难。若小便利，则不能发黄矣。如此之表里有邪，三阳俱病，而与柴胡汤，不惟不足以和解少阳之邪，而太阳阳明未散之表邪，及阳明发黄之瘀热在里，得汤中人参甘草之滞补而愈固，所以湿热下坠，后必下重也。后，谓大便也。下重者，非下体沉重，即大便后重，皆湿热壅滞，欲大便而后重不得出也。瘀热在胃，故本渴，渴而饮水，胃中之实邪壅塞，则不能容受，胃气不行，则小肠亦不能传送，故小便不利。膀胱不泻，肠胃不通，大气不得流行，所以上逆而呕也。若此者，非少阳一经独病，故曰柴胡汤不中与也。然则何以治之，仲景不云乎：知犯何逆，以法治之。所谓法者，如此条未下以前之证，不过脉迟浮弱而恶风寒，前太阳中风之治，即法也。二三下之后，致不能食而胁下满痛，则小柴胡，一法也；至面目及身黄，则为阳明里证，柴胡汤即不中与之矣，茵陈蒿汤，一法也；中风之颈项强，乃太阳阳明之表证，桂枝加葛根汤，一法也；伤寒之颈项强，有麻黄之葛根汤，又一法也；太阳之小便不利，五苓散，一法也；阳明之小便不利，猪苓汤，一法也；若少阳阳明兼证之胃实者，则有表里两解之大柴胡汤，一法也；若少阳阳明兼证而正虚里实者，则柴胡芒硝汤，又一法也。此等诸法，不可枚举，论中无不具载，但贵临证施治，审证察脉，详辨经络，分别虚实，何重何轻，何主何客，何先何后，应用何法，应服何方，或一方加减，或两方合用，量时度势，以定取舍，真所谓圆融活变，触类旁通。经云，审察病机，无失气宜者是也。至于食谷者哕，以不能食而胁下满痛，身黄小便不利，而又有下重渴呕之证，若再误犯谷气，必至哕而不治矣。哕者，即呃逆也。《灵枢》云：平人之哕者，谷入于胃，气注于肺，有故寒气，与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。若病深而哕，乃胃败而中气将绝也。故《素问·宝命形论》云：盐之味咸者，其气令器津泄，弦绝者其音嘶败，病深者其声哕，人有此三者，是为坏腑，毒药无治，短针无取。此皆绝皮伤肉，血气争黑。所以仲景阳明中风，即有加哕者不治之语，其原文与此条亦大同小异。乃成氏以为食谷者物聚而哕，方氏谓过饱则亦当哕噫，岂有病至如此之剧，尚能过饱乎？观其以哕噫并言，是以呃逆与嗳食气同论矣。轻重不分，吉凶不辨，毫不知其为不治之证，所以疑其为末后尚有脱落，不知仲景以不治之证作结，彼竟茫然不知，何哉《尚论》并弃而不载，又不知何意。前辈用心，终莫知其意指也。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
伤寒发汗，固所宜然，虽五六日，若表证未除，非必当攻下之期也。必察其汗后表证尽去，里邪已实，然后方可议下。汗下得宜，自无他变矣。今已发汗而复下之，致胸胁满而微结，是必汗不彻而表邪未尽，因下早而外邪内陷也。胸胁满者，邪入少阳也。少阳之脉下颈合缺盆，下胸中，循胁里故也。微结者，邪之所结者小，不似结胸之大且甚也。小便不利而渴者，汗下两竭其津液之所致。虽为太阳之邪入里而犯膀胱，然亦少阳之兼证也。不呕者，邪未尽入少阳也。但头汗出，则知邪在阳经，未入于阴也。邪气既不全在于表，又未全入于里，而在半表半里之间，少阳之分，故往来寒热也。心烦，邪在胸膈也。凡此者，皆太少两经之外证未解，小柴胡汤不中与也，故以柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡（半斤） 桂枝（三两） 干姜（三两） 栝蒌根（四两） 黄芩（三两） 牡蛎（三两） 甘草（二两）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，后服汗出便愈。
名曰柴胡桂枝干姜汤，实小柴胡汤加减方也。小柴胡汤后加减法云：若胸中烦而不呕，去半夏人参加栝蒌根。盖胸中烦则邪热入里，以有邪气者不为虚，故去人参，恐其固邪气也。加栝蒌根，所以召津液而止渴润燥也。不呕则胃无邪气，痰饮不积，又以渴故，所以不用半夏之辛温也。若胁下痞硬，去大枣加牡蛎，今胸胁满而微结，故去大枣之甘缓；牡蛎咸寒，能治伤寒寒热，胁下痞热，故加入也。若不渴，外有微热者，去人参加桂枝，温覆取微汗。今既不渴，而又往来寒热，以但头汗出，太阳之邪未去，故去人参也；加桂枝所以解肌而除太阳未去之邪也。误下之后，胃阳已伤，邪气已结，加入干姜，辛以开结，温以守中，同黄芩则寒热相因，调剂之功成矣。
伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
此条虽非误治，然亦失治之证也。伤寒至六七日，经尽传里之候也。发热微恶寒，支节烦疼，即伤寒首条发热恶寒，骨节疼痛之表症犹未解也。微呕而心下支结，则邪犯胸膈矣。胸虽太阳部分，然足少阳之脉，下颈入缺盆，下胸中，故寒热而呕，又为少阳症也。其邪气支结于心下，已为半里之症；发热恶寒，支节烦疼，又为在表之邪，是邪气半在表半在里也。以外证未去，固当解表，而少阳又禁汗，故不用麻黄而以柴胡为主，加入桂枝汤，以和解太少二阳之邪也。
【辨误】成氏云：支，散也。王肯堂云：支结，支撑而结也。若训作散，则不能结矣。方注云：支结，言支饮抟聚而结也。喻氏云：心下支结，邪结于心下偏旁，不中正也。若谓支饮结于心下，梦语喃喃，吾不识支饮为何物也。诸说纷纷，略无定论。愚谓成氏以“散”字训之固误，而方氏以支饮抟聚为解，亦未中窾。《尚论》谓邪结于心下偏旁而不中正，若果如其说，则仲景不谓之心下矣。诸说之中，当以支撑之解为近是，后更有支饮悬饮之支，义颇相同。然疑惑未悉，不敢穿凿，姑留以俟智者之辨。
柴胡加桂枝汤方
柴胡（四两） 桂枝（一两半） 人参（一两半） 甘草（一两） 半夏（二合半） 黄芩（一两半） 芍药（一两半） 生姜（一两半） 大枣（六枚）
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，分温服一升。
小柴胡及桂枝汤之义，各见本方论中矣。此因太少兼证，故用两方合治之法。然邪自太阳陷入而结于心下，则必由阳明少阳之经，假道而入矣。但用柴胡桂枝而不及阳明者，以阳明里证居多，无解肌发表之专药，且无阳明见症故也。太阳阳明证中，虽有葛根汤，亦必借麻黄桂枝两方，加入葛根以解其邪耳。然既曰伤寒，不用麻黄而但用桂枝者，岂桂枝汤非太阳伤寒之禁剂邪？盖以邪入少阳，即以少阳为主，即前所谓伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具之义也。邪在少阳，又在禁汗禁下之例，故但以桂枝合柴胡，并解太少之邪也，以两方各用原方之半，合作一剂同用，故谓之柴胡加桂枝汤也。然表邪尚盛之伤寒，参芍非所宜用，当于临证时去取可也。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
八九日，经尽当解之时也。下之，误下之也。胸满，误下里虚，邪气陷入也。烦者，热邪在膈而烦闷也。惊者，邪气犯肝，肝主惊骇也。小便不利，邪自少阳而入里，三焦不运，气化不行，津液不流也。谵语，邪气入里，胃热神昏也。一身尽重，《灵枢》谓脾所生病也。不可转侧，足少阳胆病也。言伤寒八九日，经尽当解之时而不解，因误下之后，使太阳之经邪，传至少阳而入里也。然何以别其为少阳乎？少阳篇云：少阳中风，胸中满而烦，及胸中烦而不呕，或心烦喜呕，或小便不利者是也。《灵枢·经脉篇》云：足少阳之脉，其支者下颈合缺盆，下胸中，贯膈络肝属胆，循胁里，是动则病心胁痛，不可转侧。《至真要大论》云：阳明司天在泉，燥淫所胜，肝木受邪，民病左胠胁痛，不可反侧者，盖胆附于肝，少阳厥阴相为表里，仲景所谓脏腑相连也。《经脉篇》云：足太阴之脉，属脾络胃，是动则病身体皆重，故厥阴在泉，风淫所胜，湿土受克，则身体皆重也。盖以邪气入胃，胃病而脾亦病也。《太阴阳明论》云：脾胃以膜相连耳，皆因误下而阳虚阴盛，故一身尽重而不可转侧也，所以《脉解篇》有云：所谓不可反侧者，阴气藏物也，物藏则不动，故不可反侧也。然此条经络纠纷，变症杂出，未可以寻常治疗也，故以小柴胡为主，加龙骨牡蛎汤主之。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡（四两） 半夏（二合洗） 龙骨（一两半） 牡蛎（一两半） 人参（一两半） 茯苓（一两半） 铅丹（一两半） 桂枝（一两半） 大黄（二两） 生姜（一两半） 大枣（六枚，擘）
上十一味，以水八升，煮取四升，纳大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
邪入少阳，故以小柴胡之半剂为主，以和解少阳之邪。人参以补益下后之虚，半夏以滑利胸膈之气，姜以宣达其阳气，枣以和润其津液也。去甘草者，恐助胸满也。去黄芩者，阳虚阴盛，避寒凉也。桂枝辛温，助阳和卫，合姜枣而为桂枝去芍药汤，可以汗解太阳之余邪，而成太少两解之剂。其去芍药者，恐其益阴收敛也，且桂枝全汤为伤寒之禁剂者，亦恶芍药之酸收也。下篇蜀漆龙骨牡蛎救逆汤中之去芍药，亦此义也。牡蛎者，小柴胡本方加减法中，原有胁下痞硬者，去大枣加牡蛎四两之法。观其但用之于胁下痞硬，而不用之于心下痞硬，则知非但咸以软坚，抑且可以平木气而伐肝邪矣。李时珍云：龙者，东方之神，故其骨与角齿，皆主肝病。许叔微云：肝藏魂，魂游不定者，以此治之，则亦非但前人所谓重涩而已。总之一身皆重，不可转侧，皆少阳肝胆之邪，偏着于胁耳。二物之用，既能平肝木之邪，又以重镇之性，兼治其烦惊也。若曰载神之舟楫，则枯骨朽壳，岂能载虚灵之生气乎？吾恐未必然也。至于铅丹一味，皆以为重镇心脏之惊，余细阅论中，并无心脏受病之文。若必以惊为心病，则仲景胡不以丹砂镇之，而偏以铅丹为重？盖心固主惊，而肝脏亦主惊骇。是故，铅丹之为物也，非惟金能制木，重可镇惊，况铅本北方之黑，因制炼之功，化而为南方之赤，则坎离一交，水火既济，以之治肝木之邪，有三家相见之奇，五行攒簇之妙矣。大黄乃荡涤之药，热邪在胃，谵语神昏，非此不疗。但因下后之虚，故切如棋子，仅煮一二沸，使性味不全，则不成峻下矣。同人参则补泻兼施，佐茯苓则渗利并用，此所以为非常之治也。殚心思，竭智力，其所以为立法之圣欤？
太阳病，过经十余日，反二三下之。后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦，为未解也。与大柴胡汤下之则愈。
邪入太阳，循经而行，六日而经尽。六日以后，第七日为一经，至十余日而太阳之邪不解，谓之过经不解，即太阳总证中所谓再作经也。以太阳之邪，久而未解，当仍以汗解为是，而反二三下之，后四五日而柴胡证仍在者，则知虽屡经误下，而外邪犹未全入于里，尚在少阳半表半里之间，故先与小柴胡汤。服汤后而呕不止，则少阳半表半里之邪，犹未解也。心下急，则邪已入阳明之里，胃邪实而胀满矣，热邪在里故郁烦也。表里俱未解，邪不独在少阳一经，小柴胡不中与也，当以表里两解之大柴胡汤下之，则愈矣。
大柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半斤） 枳实（四枚） 大黄（二两） 生姜（五两，切） 大枣（十二枚，擘）
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
大柴胡汤者，以小柴胡为主治而增减以大其用也。盖小柴胡为少阳一经之专剂者，以不出不纳之胆腑，以气为用之三焦，邪入其经，不过虚无偏胜，邪正不和之气耳。故以柴胡黄芩生姜半夏以解散其邪，人参甘草以补其正，大枣之甘缓以和其性，所谓和解之剂也。至邪既内入，已归阳明之里，乃有形之实邪，则当以承气汤攻下之矣。此以少阳未罢，阳明里实，若但用和解之小柴胡，不惟不足以解散少阳半表之客邪，而人参甘草，反足以助阳明胃家之实热，故于小柴胡中，去人参甘草之补，增入小承气之半，以泄胃中之实热也。用芍药者，以参甘既去，故用之以扶土敛阴，兼平少阳木气之邪，李时珍谓芍药能于土中泻木者是也。两方合用，则二阳并治，表里兼施，故为两解之剂云。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。
此辨症似少阳而实非柴胡症也。言邪在太阳，过一候而至十余日，已过经矣，而有心下温温欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦之证。若先此未有诸症之时，已自极其吐下之者，则知胃气为误吐误下所伤，致温温欲吐而大便反溏，邪气乘虚入里，故胸中痛而腹微满。热邪在里，所以郁郁微烦，乃邪气内陷，胃实之症也。胃实则当用攻下之法，以胃气既为吐下所虚，不宜峻下，唯当和其胃气而已，故与调胃承气汤，阳明篇所谓胃和则愈也。若不尔者，谓先此时未曾极吐下也。若未因吐下而见此诸症者，此非由邪陷所致，盖胸为太阳之分，邪在胸膈，故温温欲吐而胸中痛也。大便反溏，热邪未结于里也。腹满郁烦，邪将入里而烦满也。若此者，邪气犹在太阳，为将次入里之征，若以承气汤下之，必致邪热陷入而为结胸矣，故曰不可与也。但前所谓欲呕胸中痛微溏者，虽有似乎少阳之心烦喜呕，胸胁苦满腹中痛之证，然此非柴胡症也，更何以知其为先此时极吐下乎？以欲呕乃胃气受伤之见证，故知极吐下也。
太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
十日已去，言十日已过也。伤寒之脉浮紧，浮则邪气在表，紧则寒邪固闭。至十日已去而脉见浮细，浮则按之无力，细则邪解正虚也。同一浮脉，浮紧则为寒邪在表，以浮而紧也，紧则有力，故为邪气实，浮细则为邪退正虚者，以浮而细也，细则弱小，故为正气虚。仲景所谓浮为在表，浮则为虚之别也。且嗜卧则正虚而倦怠，邪退而安静矣，故为外已解也。设或胸满胁痛者，是太阳虽罢，而邪已转入少阳矣，故与小柴胡汤以和解半表半里之邪。若其脉但浮而不细，又无胸满胁痛之少阳见证，则是寒邪独在太阳之表，故当以麻黄汤发汗也。
【辨误】成氏谓脉浮细而嗜卧，表已罢也。病虽已，和解之，并不言设胸满胁痛者，与小柴胡汤之义，岂太阳病虽已，无故而又以治少阳之小柴胡汤和之？是毫不知太少之传变，病情之进退，方法之各殊而混解之，其何以阐发仲景立法之旨乎？方氏云：脉浮细而嗜卧，大邪已退，胸满胁痛，则少阳未除。试问十日已去，脉未浮细之前，少阳证安在，而曰未除邪？又云：脉但浮则邪但在表，故与麻黄汤。不知仲景之意，云脉若不细而但浮，为邪气但在太阳，故与麻黄汤，非已传少阳而又还表也。未达其旨而解之，其为注也，不亦难乎？
伤寒十三日，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利。今反利者，知医以圆药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
伤寒邪气，六日而遍行于六经之表，七日经尽当衰。《素问·热论篇》所谓七日巨阳病衰是也。十三日，则已再经矣，而邪犹未解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利者，何也？十三日不解，胸胁满而呕，则邪传少阳矣。日晡所发潮热，邪气又入阳明矣。已而微利者，因误下而胃虚邪陷所致也。此等胸胁满而呕者，本柴胡证，因少阳半表之邪未解，邪持表里之间，故下之而不得利。今反利者，知庸医不察表里，以丸药下之耳，盖丸药但能攻里而不能解表故也。以两经兼证，舍少阳之半表不治，而仅攻阳明之里邪，致胃气一虚，少阳之邪，并陷入里而反下利，非其治也。前所谓潮热者，胃实也，胃邪虽实，奈少阳半表之邪未去，当先用小柴胡汤以解外邪，然后再以柴胡汤加入芒硝下之，则胃中之热邪亦解，所谓胃和则愈也。然有潮热胃实之证，仍留人参而不去者，以少阳本属虚邪，又以十三日之久，元气自耗，更因误下之虚，故虽加泻实之芒硝，而人参不去也。
柴胡加芒硝汤方
于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余依前法。服不解，更服。
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