问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。
此言无表证之霍乱也。有声无物为干呕，声物兼有为呕，有物无声为吐。呕则邪气在表，吐则邪气在里。邪独在上，则呕而不利；邪独在下，则利而不呕。若为暴寒所中，寒邪直入中焦，太阴脾脏受寒，故胃中骤冷而上吐下利，转筋腹痛，手足厥逆者，名曰霍乱。此皆六气胜复之变也。太阳寒水，及太阴湿土司天在泉之胜复，或厥阴阳明之胜复皆有之，即少阳少阴二火司天在泉，或为诸寒湿之间气客气所胜者亦然。且尤于阴晴风雨，酷暑暴寒之中，每每有之，一家之中，一里之内，或阖境皆然，乃时行寒湿也。但“霍”字未详其义，大约是倏忽间吐泻扰乱之意耳。成氏以挥霍撩乱解之，恐未必然。方有执云：《灵枢·五乱篇》曰：清气在阴，浊气在阳，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱也。
问曰：病发热头痛，身疼恶寒吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，自吐下，又利止，复更发热也。
此言有表证之霍乱也。发热头痛，身疼恶寒者，寒邪在表也。吐利者，寒邪在里也。言伤寒之邪，在太阳而发热头痛，身疼恶寒，则无吐利。若伤寒之邪，在阴经而有吐利恶寒，则无发热头痛。此虽较前又多表证，酷似伤寒，然吐利仍在，故此亦名霍乱。然始而吐下，继而利止，则霍乱之里邪已矣。复更发热者，表邪未解，霍乱将仍转而为伤寒矣。成氏云：利止里和，复更发热，还是伤寒，必汗出而解。窃恐霍乱暂止，里未必和，吐泻之后，汗不轻发，当谅其虚实，故不言发汗也。
伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上转入阴，必利。本呕下利者，不可治也。似欲大便而反矢气，仍不利者，属阳明也，便必硬，十三日愈，所以然者经尽故也。
此承上文言。以发热头痛，身疼恶寒吐利之霍乱，利既止而复发热，是霍乱仍归于伤寒矣。但伤寒之脉阴阳俱紧，以寒邪在表，或见浮紧，已发热者，或见浮数而已，其脉微涩者。阳气大衰则微，阴血凝泣则涩。微涩之脉，阴阳两受伤残矣。因前本是表里俱寒之霍乱，其寒邪在表则伤阳，在里则伤阴故也。今复更发热，是霍乱不已，仍变而为伤寒。却延至四五日，揆其日数，其候至阴经受邪位次之上，即《素问·热论》所谓四日太阴受之，五日少阴受之是也。至阴经上而竟转入阴，则阴脏受邪，寒邪入里，故必利也。此因前霍乱时，本已先呕下利，至于脉微涩则已在阴阳两伤之后，又因在表之寒邪不去，复更发热，又传入阴经下利，是阴阳已伤再伤，阳气已败复败，故为不可治也。若利止发热之后，至四五日而病人似欲大便，颇虞其复利，而反但转矢气，仍不下利者，此为邪气不转入阴而转属阳明也，何也？凡下利者，必溏泄而无矢气，即或有之，亦必稀粪随矢气而出矣，岂能但转矢气哉？今但转矢气，是以知其大便必硬，已还阳明矣。所谓阳明中土，为万物所归，无所复传之地，至十三日而愈矣。但言便硬而不言下法者，以阴寒吐利之后，胃阳复还而硬，非若阳明证之便硬为实热盛也。经尽者，前太阳总证云：头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。盖言太阳之邪，七日以上，经尽而衰去也。十三日者，即所谓再作经也。七日太阳之经已尽，复传阳明，至十三日而其经亦尽故也。
下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
此又承上文言霍乱利止后，复更发热者，是霍乱复为伤寒矣。四五日不转入阴而入阳明之里，则当便硬，硬则胃阳已复，寒邪已去，故当能食而愈也。今反不能食，到后经中颇能食者，言今便已硬，犹不能食者，胃中阳气未回也。后经，谓七日之后，再作一经也。言到七日以后，再作阳明一经，胃气方醒而颇能食，是复过一经而能食也。如此，则于过经之一日，当即愈，方为转入阳明。如其不愈者，是未入阳明，故曰不属阳明也。可见入阴即为不治，入阳则为即愈，阴阳之迥别如此。
恶寒脉微而复利，利止，亡血也。四逆加人参汤主之。
此又承上文脉微转入阴经必利而言也。言如前证而不发热，但恶寒，脉微而复下利，则阴寒在里，阳气微弱甚矣。而忽得利止，此非阳回利止，乃亡血也。“亡血”二字，以仲景词义推之，皆无阳之意。不知是何深义，殊不能解。如太阳中篇云：假令尺中迟者，不可发汗。盖尺中迟，则为下焦虚冷，真阳衰少，恐更亡其阳，故云不可发汗。不意下文即曰何以知之，然以营气不足，血少故也。以阳虚而云血少，因有“营气不足”四字，此段犹为易解。既云营气不足，则知夺血者无汗，夺汗者无血。
天地以阳蒸阴而为雨，人身以阳蒸阴而为汗，故曰阳之汗，以天地之雨名之。若发其汗，则阳气随汗而泄，汗泄则营血去而阳随之以亡矣，故以尺中虚为血少耳。又如厥阴篇中云：伤寒五六日，不结胸，腹软脉虚，复厥者不可下，此为无血，下之死。既曰腹软脉虚，复至四肢厥冷，是以阳虚阴盛而不可下也，亦谓之无血，岂非以无阳为无血乎？此所谓殊不可解者也。此条以恶寒脉微之下利，宁非虚寒所致，而以利止为亡血，而又以四逆加人参汤主之，岂非亦以无阳为亡血乎？此又一殊不能解者也，不得已而强解之。除是阴无阳不生，阳气虚衰，则阴血亦亡，故以四逆汤挽救真阳，而加人参汤以扶补其气血之虚也。未知然否，姑妄议之，以俟后之君子。
四逆加人参汤，于四逆汤内加人参一两，余依前法。
霍乱头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。
此又承上文言有表证之霍乱，头痛发热身疼而不恶寒者。既不转入阴经，而反热多欲饮水者，非阳明胃热渴欲饮水之证也。盖因本系表里均受寒邪而致霍乱，所以上吐下利。今其头痛发热身疼之太阳表证尚在，因寒邪内犯太阳之府，故膀胱为津液之所藏。寒在下焦，气液不能上腾而为涕唾，所以虚阳在上，热多而欲饮水。即如太阳中篇所谓脉浮数而烦渴者，五苓散主之之义也。故以桂肉之辛热，助下焦肾中蒸腾之阳气，而以四苓沛肺家下行之水，如此则肾中之地气上升而渴自止，肺藏之天气下降而便自利矣。苟非长沙之圣，孰有不认为胃无津液，而用寒凉以济之者耶？然后贤犹未达五苓之义而不敢用，每改桂为桂枝，良可慨也！至于寒多而不用水者，则中焦已寒，脾胃虚冷，故用理中丸温补之也。
理中丸方
人参 白术 甘草 干姜（以上各三两）
上四味，捣筛为末，蜜和丸如鸡黄大，以沸汤数合和一丸，研碎温服之，日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸。然不及汤，汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
参术甘草，补中气而益脾；干姜温热，守中而散寒，为足太阴之专药，故能治理中焦而驱除阴慝，为脾胃虚寒之主剂也。
后加减方
文理背谬，量非仲景之法，姑存而辨之，以资考校之用。
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
太阳上篇云：气从少腹上冲心者，必作奔豚。此乃肾气动也。此云脐上筑，则非从下上冲之肾气矣。肾肝在下，岂反于脐上筑筑然而动乎？此所谓筑者，非心下悸，即脐间之动气耳，未可云肾气动也。成氏既注为脾虚肾气动，则脾虚之证，不应去术，又云甘者令人中满，术味甘而壅补，又何去术而独留甘草邪？即此观之，出自仲景者，果如是乎？
吐多者去术，加生姜三两。
霍乱吐多，乃胃气虚寒，最宜理中全用。若胃有宿食，恐助其痞满，固当去之。成氏谓呕家不喜甘，故去术。盖呕与吐，大相悬绝之证也。邪气在表则呕，如中风有鼻鸣干呕；伤寒有体痛呕逆；阳明有伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之，亦是太阳表证未罢也；少阳有呕而发热，心烦喜呕，此皆有表证而呕也。至若吐证，则为寒邪在里，如太阴有腹满而吐；少阳有欲吐不吐，有咽痛而复吐利，有饮食入口即吐，心下温温欲吐；厥阴则有吐蛔而下利者矣。呕吐之分如此，而成氏不辨，以呕为吐，误矣。呕家以生姜为圣药者，取其辛温发散也；吐家以干姜为主治者，取其温中去寒也。方中既有干姜，加与不加皆可。
下多者还用术，悸者加茯苓二两。
霍乱而下多，则寒邪在里，理中自宜全用，已不必言。前小柴胡汤加减云：悸者加茯苓四两。盖以水停心下，小便不利，故心下筑筑然而悸也。此亦加茯苓，焉知上文脐上筑者，非心下悸而又去术加桂邪？总非仲景之笔，遂多此等不伦之语。
渴欲得水者，加术足前成四两半。
太阳邪入膀胱，五苓散之渴也。阳明热邪入胃，津液枯燥，白虎汤之渴也。此因渴欲得水而加术，术性本燥湿，岂宜于渴者？五苓散中用之，全赖肉桂之蒸腾，故气液得升耳。不然，术岂渴证所宜？且理中丸已自有术，又加至四两半，不知又属何意。成氏谓津液不足则渴，术甘以缓之。愚谓津液不足而反用燥湿之术，已不可解，况渴证而用缓法，何也？
腹中痛者加人参，足前成四两半。
成氏谓里虚则痛，加人参以补之。愚窃谓虚则因何而痛，痛则何故补之。此真所谓随文顺释，洵不虚也。
寒者加干姜，足前成四两半。
原方中四味等分，已有干姜三两，不为少矣。又加一两半，殊未切当。若果至寒甚，何不即加附子，直待腹满，然后加入邪？
腹满者去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
霍乱腹满，本属阴寒，附子或可。至于去术之说，亦当略分虚实。若吐下未已，浊气留中，固当去术；若吐利已过，中气虚寒，则术附恰当同用。即中气不寒者，亦如补中益气汤，治气虚中满可也。若果能饮热粥升许，则术亦可不去矣。饮热粥而微温，勿揭衣被者，即服桂枝汤，取漐漐微似汗之法也。寒邪在里而腹胀，阳气衰微而加附子，似不宜于汗。然已有附子回阳，微汗亦不妨矣。
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
“消息”二字最妙。方为活法，身痛不休，未易拟议。如伤寒第二条之身疼腰痛，骨节疼痛，乃寒邪在表而痛，此麻黄汤证也。如发汗后身疼痛，脉沉迟者，此乃汗后亡阳，阳虚里寒，无阳气以嘘培和暖其筋骨，营血凝涩而痛，此桂枝加芍药生姜人参新加汤证也。如太阳下篇之首条，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦者，此风寒并感，温热之表邪所致，大青龙汤证也。又如太阳下篇伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，宜用四逆汤者，后身疼痛，清便自调，急当救表，宜用桂枝汤者；又如厥阴篇之下利腹胀满，身体疼痛者；先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤者，历观论中之身疼痛者，表里不同，虚实各异，而更有虚实表里互相参错者。临证酌治，能不为之消息详辨乎？若使毫厘之差，必致千里之谬，死生存亡系焉。司命者其可有所失欤？所以吐利止后之身痛不休，或阳气虚损，营血不行，乃阴寒所致，可用四逆者；或病后新虚，气血未和，而可用如人参新加汤之类者；或果有表邪未解，虽属寒邪，病后不宜更汗，舍麻黄而用桂枝汤和表者，各当以脉证审辨可耳。但其辨甚微，非浅事也。故曰“消息”二字最妙，果能如此，方为活法也。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
汗出发热恶寒，似桂枝证，然霍乱则与中风迥异。盖中风之初，有表证而尚无里证，但治其表可也。霍乱则方有表证，而寒邪已先入里，故上吐下利也。且吐且利，而又四肢拘急，则诸寒收引也。手足厥冷，则阳气衰微而不充于四肢也。其证之急，里甚于表，故急宜救里，当以四逆汤主之。寒中霍乱，本无汗下及寒凉之治者，皆以寒邪在里，阳气虚衰故也。所以但用温经散寒，而其表证亦无不解也。
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
吐利则寒邪在里，小便复利，无热可知，而大汗出者，真阳虚衰而卫气不密，阳虚汗出也。下利清水完谷，胃寒不能杀谷也。内寒外热，非表邪发热，乃寒盛于里，格阳于外也。阴寒太甚，阳气寖微，故脉微欲绝也。急当挽救真阳，故以四逆汤主之。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。（通脉汤方见少阴前篇）
此合上文两条之脉证而言。吐利之时，所以有此脉证。今吐既已而下利又断，当邪解而愈矣。仍汗出而厥四肢拘急而不解，脉仍微而欲绝者，此寒邪固结而不解，阳气虚尽而欲竭，所以吐亦无气以出而自已，利亦津液不行而自断，此非欲愈之吐下得止，乃无阳气以流行，肠胃不通，脏气不行之征也。当急救真阳，无奈寒邪太盛，又恐拒格而不受，非前方可治，故以热因寒用之通脉四逆加猪胆汁汤主之。
吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
霍乱吐泻，而有发热头痛，恶寒无汗者，苟非阳虚，原当以温中发散治之。今吐利发汗而脉平，则邪解而愈矣。而觉胸中小小烦闷者，盖以病后新虚，胃气未复，食谷太早，未能胜任谷气故也。损谷则自愈矣。
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