太阳中热者，暍是也。其人汗出恶寒，身热而渴也。
暍者，盛夏暑热中之邪气也。暍证三条，有本证变证之不同，盖示人以病无定情，证变不一，勉人当随证立法，无一定不移之治也。此条先言本证之情形如此，而以“中热”二字通解“暍”字之义，即《内经·热论》所谓病暑也。王肯堂云：中暍中暑中热，名虽不同，实一病也。谓之暍者，暑热当令之时，其气因暑为邪耳，非即夏月暑热当令之正气也。夫冬月之寒邪，感之则为伤寒，而四时皆有不时之寒，感之亦为伤寒。春令之风邪，感之则为中风，而四时皆有不时之风，感之亦为中风。春尽夏初，风邪未已，温热初行，感之则为风温。夏令之夏至以前，热气未甚，其气尚温，其邪感之则为温病，即《素问》所谓先夏至日为病温者是也。然亦四时皆有不时之温暖，故有春温冬温之病。即秋气肃爽之时，亦有感受非时之温暖，而成秋温者矣。惟中暍一证，独于盛暑中有之，其他时令，则绝无也。大凡四时游行于两间之邪气，即阴阳升降，气候变化中之太过不及、偏盛偏虚之乖气也，但借四时寒暑温热之气，中人而为风寒温暑之病。然皆因人之虚而中之耳。故《灵枢》云：风雨寒暑，不得虚邪，不能独伤人，必因虚邪之风，与身形两虚相得，乃客其形也。是以中暍一症，非盛夏之热气，乃暑热中之邪气也，即《热论》所谓后夏至日者为病暑是也。其气之中人也，亦必由营卫而入，与风寒无异，故曰太阳。但较之中风，则同一发热汗出恶寒，而多一渴证。其所以渴者，非若风寒本属寒因，至郁热之邪入里，胃中热燥，方见渴证。暍乃暑热之邪，其气本热，不待入里，故中人即渴也。若阳明证，虽亦发热汗出，然不恶寒而反恶热矣。若邪入阳明之里而渴欲饮水，则亦无恶寒者矣。此中风与中暍，太阳与阳明之辨也。然温病亦发热而渴，以不恶寒者，方为温病。暍虽身热而渴，则又恶寒矣，此又中暍与温病之殊也。温病与中暍，皆夏令暑热之邪。暍症恶寒而温病不恶寒者，以温邪为夏至以前之病，纯阳当令之时，其温热之邪，布于皮肤，充于肌肉，渐至入里，则表里皆热，故不恶寒也。暍证为夏至以后之病，阳极阴生之后，阴气已长，当暑汗大出之时，腠理开张，卫阳空疏，表气已虚，不能胜受外气，故汗出恶寒也。前太阳中风，汗出恶风，为表邪未解，故以桂枝汤汗解之。太阳阳明中风，项背强，几几pdf203页汗出恶风者，亦以太阳表症未罢，故以桂枝加葛根汤汗解之。至于热邪入胃，渴欲饮水，口干舌燥，或大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，方以白虎加人参汤主之。此条虽不立治法，而于《金匮要略》中此条之下，以发热恶寒之证，似乎表邪未解，即以白虎加人参汤主之，何也？盖以风虽阳邪，尚非温暑可比，故虽发热汗出，仍当以汗解为治。暑属纯阳之气，本系热邪，况盛夏则暑汗大出。《内经·热论》虽曰：暑当与汗皆出而勿止。然《疟论》又云：令人汗出空疏，腠理开，故暑邪得入，是热邪乘腠理之虚而为暍证也。所以即用石膏以治时令暑热之邪，又加人参以补汗出之表虚，添津液而治燥渴也。此条虽未言脉，而下文之脉微弱，及弦细芤迟，皆虚脉也。以暑热之邪而脉不大，汗出恶寒之症而脉不浮，其为虚邪无疑。证热脉虚，宁非人参白虎之治乎？故曰脉虚身热，得之伤暑也。世俗不知仲景立法，原以桂枝治中风，麻黄治伤寒，而以青龙治温，白虎治暑，先立四大柱，而后察其证变，通其治法，以尽其变，寒热温凉补泻，随症设施。非独拘拘于大顺散、苍术白虎汤、香薷饮，治暑诸方而已也。
【辨误】 暑病一门，从来议论繁多，纷纷莫定。刘氏云：洁古谓静而得之为中暑，动而得之为中热。东垣谓避暑于深堂广厦，得之曰中暑，宜大顺散。劳役得之曰中热，宜苍术白虎汤。夫暑热一也，夏之令气也，静居堂厦而病，乃夏月伤冷之病，何可以中暑而别求于中热邪？丹溪谓夏月阳气尽出于地，人之腹属地气，于此时浮于肌表，腹中虚矣。夏月伏阴在内，此“阴”字有虚之义，若作阴冷看，误矣。前人治暑，有用大顺散温热药者，盖以凉亭水阁、寒泉冰雪所伤也，非为伏阴而用。火令之时，烁石流金，有何阴冷？孙真人令人夏月服生脉散，非虚而何？愚窃谓《内经·热论》，以后夏至日者为暑病，则夏至以后，立秋以前，正酷暑炎蒸之际，凡受暑热中之邪气，皆是热邪，即所谓中暍者是也。盖暑即是热，热即是暑，但《内经》则谓之病暑。仲景则谓之太阳中热，而名之曰中暍也。暑热既非二证，动静岂可分属？东垣之深堂大厦，及劳役得之，亦即静动之谓也。岂可亦以中暑中热之名，分隶其下，而以大顺散，苍术白虎汤主之邪；毋怪后人之议之也。丹溪以“阴”字作“虚”字解，恐未尽善，既云夏月伏阴在内，又曰火令之时，烁石流金，有何阴冷，岂所谓伏阴之阴，全是虚邪？孙真人虽令人夏月服生脉散，其本意盖恐盛夏暑汗过泄，故用人参五味以敛之；盛火克金，故以人参麦冬救之，乃未中暑时，预防调摄之方耳，非谓中暑之人，可概用生脉散补敛之药也。不然，则《素问·热论》所谓暑当与汗皆出，勿止之语，可竟弃而弗用邪？是以夏月之病，非必皆中暑也。大顺散为饮冷寒中之药；人参白虎乃暑热袭虚之治；五苓散为温下焦；渗小便之法；益元散为清暑利小便之用；香薷饮为解散和中渗利之剂。当因证而施，岂可泛用？其虽在夏月，若头痛恶寒，发热无汗者，亦是暑热中之寒邪所中，仍当以治伤寒法汗解之。盖因本是夏月之伤寒，原属麻黄汤证也，若兼有温暑之邪，则又大青龙证矣。第别其感受之风寒暑湿，即当以仲景风寒暑湿之法治之。未可以天时之寒暖，遂变易其法也，何也？天地四时，有寒热温凉之正气，各司其令，若有不时之温暖，即有春温冬温之厉病，又有非时之暴寒，故四时皆有伤寒。月令所谓春行冬令，春行夏令，夏行春令，夏行冬令，及秋行冬令，冬行春令之类，皆足以致疾疫灾眚之变，又岂可悉依司令之正气而施治哉？是以四时之气，不偏则不病，病则治其偏胜之邪气可也。宁可胶于前人之谬，谓寒凉必不可用之于三冬，汗剂必不可用之于盛夏乎？此从来俗习之弊也。《溯洄集》中，王履氏亦谓中暑中热为一证，言暑热之令，大行于天地之间，劳役之人，或因饥饿令元气亏乏，不足以御天令之亢热，因虚则邪入而病。若不虚则天令虽亢，亦无由伤之。至于避暑于深堂大厦，得头痛发热等症者，亦伤寒之类，不可以中暑名之，乃身中阳气，受阴寒所遏而作也，苟欲治之，则辛温轻扬之剂发散可也。若大顺散一方，甘草最多，姜桂杏仁次之，其初意本为病者伏热引饮过多，脾骨受湿，呕吐，水谷不分，脏腑不调所立，故甘草干姜皆火炒，用肉桂而非桂枝，盖温中药也。若以此治静而得之之证，吾恐不能发表，反增内烦矣。世俗往往不明，类曰夏月阴气在内，大顺散为必用之药。夫阴气，非寒气也。盖夏月阳气发散在外，而阴则在内耳。岂可视阴气为寒气而用温热之药乎？其苍术白虎汤，虽或宜用，岂可视为通行之药乎？必参之治暑诸方，随所见之证而治之，然后合理。夫所谓静而得之之证，虽当暑月，即非暑病，宜分出之，勿使后人有似同而异之惑。王氏此论，伤寒暑病划然，颇足证前人之失。但治暑诸方，大概皆出于后人之手，非活法也。不若参之仲景诸法，虽无方可据，而其治法，则于脉证，乃禁汗禁下中可推也。所以不立方者，盖欲令人随证变通，非若后人之大顺散，及苍术白虎汤，使人通行概用也。
太阳中暍者，身热疼重而脉微弱，此夏月伤冷水，水行皮中所致也。
身热，太阳表证也。不言汗出恶寒者，邪气较轻于前也。疼重者，身体重而疼痛也。伤寒则有身疼腰痛，骨节疼痛之证，而湿家亦有筋骨烦疼，一身尽疼，关节疼痛之证，此以中暑之阳邪，而亦有此寒湿之证。是以知其为夏月伤冷水，水行皮肤中所致也。伤冷水者，或饮冷水，或以冷水盥濯，水寒留着，皆可渗入皮中也。中暑之脉本虚，又以水寒所伤，故尤见微弱也。言太阳经为暑热之邪所中，其邪由营卫而入，故有表证而发热也。前症本恶寒汗出而渴，此条不汗不渴而身疼重者，以既为暑邪所中，又为冷水所伤，水既行于皮中，故无汗而不渴也。暑病之脉本虚，又为寒湿所伤，所以脉微弱也。然论中不立治法，而《金匮要略》于此条之下，有一物瓜蒂汤主之。王肯堂云：瓜蒂一物散，或曰五苓散。愚窃以理推之，若暑邪盛而表证甚者，当以瓜蒂之苦寒，上涌下泄，使水去而表邪亦去，以因吐得汗，有发散之义故也。若身热微而表症少，但脉微弱而疼重，水行皮中者，则水寒较胜，自当用五苓散，以助下焦蒸腾之气，使上焦肺气下行，通调水道，下输膀胱，使从水道气化而出可也，但在临证者用之得宜耳。
太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷。小有劳，身即热。口开前板齿燥，若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。
首条以“中热”二字释“暍”字之义，言其人汗出恶风，身热而渴，乃论太阳中暍之本症也。其二条同是太阳中暍，身但热而不恶寒汗出，其暑邪较轻。又以不渴身疼重脉微弱，而知其为夏月伤冷水，水行皮中所致，此中暍之有兼症者也。此条亦是太阳中暍而发热恶寒，不云汗出而又不渴，是以知其非阳邪独盛之暍也。既非伤冷水，又身重而疼痛，弦细芤迟，皆阴脉也。弦则阴邪劲急，细则元气已虚，芤则脉空，迟则为寒。中暑之脉虽虚，未必若是之甚，是以知其为阴寒之证也。小便已，洒洒然毛耸者，小便虽通，其茎中艰涩可知，卫阳已虚，恶寒之状可见，乃下焦无火，气化不快于流行也。四肢为诸阳之本，手足逆冷者，是阳虚而气不达于四肢也。凡此，皆阴寒无火之脉症也。小有劳身即热者，病暑之人，非必勤动作劳，然后谓之劳也，即起居动静间，小有劳动，即扰动其阳气，而虚邪伏暑，即因之而发热也。口开前板齿燥者，脉虽弦细芤迟，症虽手足逆冷，以小劳而鼓动其阳邪，身热而枯燥其津液，虽不渴而板齿燥矣。成氏云：《内经·生气通天论》云，因于暑汗，烦则喘喝。盖因烦热则气不得息而喘喝，喘喝则口开而前板齿燥也。若发其汗，则卫阳愈虚，阳虚则生外寒，故恶寒甚。若加温针，则火力内攻，必反助其暑热之阳邪，故发热甚。邪不在里而数下之，适足以败坏真阳，使下焦愈冷，气化不行，小便艰涩而淋甚也。此条但叙脉证，而不言所以然之故，又无治法，但言不可用火攻汗下，可见古人立法，道不轻传，欲令后之有知识者，自行推测。倘得悟彻精微，庶或知难而不至于怠忽耳。故云：若能寻余所集，思过半矣。愚窃以理推之，当以五苓散助其下焦蒸腾之气，使气液上腾而津回燥润，小便顺利，卫气强而邪自解矣。设阳回气复之后，暑邪未尽而身热反渴者，人参白虎汤，仍可酌用也。
本文传播知识，如有侵权，请联系微信tunyi13166124885；本文非处方，如需治病，请联系医院。