少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
少阴本经感受之寒邪，本无口燥咽干之见证。即中风阳邪所感，亦无过心烦咽痛不得卧而已。虽有咳而渴呕之证，是亦虚阳挟邪，循经上逆，故不以寒凉为治，而以猪苓汤引天气下降，使气液升降流行，乃其治也。惟《素问·热病论》云：少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。然非少阴本经之自感，因一日巨阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，至五日而始少阴受之，乃阳经传邪，故有是证。此条得病才二三日，即口燥咽干而成急下之证者，乃少阴之变，非少阴之常也。况汗下皆属阴经之禁忌乎？惟两感于寒者，一日巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满，古人又不立治法矣。然但口燥咽干，未必即是急下之证，亦必有胃实之证，实热之脉，其见证虽属少阴，而有邪气复归阳明。即所谓阳明中土，万物所归，无所复传，为胃家实热之证据，方可急下而用大承气汤也，且大承气为仲景之所慎用。在阳明篇中，如脾约一证，里无大热者，即以小承气汤和之。而不令大泄下矣。其次或以调胃承气汤和胃，麻仁丸润燥而已，岂肯以大承气而急用之于少阴证乎？其故可思也。其所以急下之者，恐入阴之证，阳气渐亡，胃腑败损，必至厥躁呃逆，变证蜂起，则无及矣，故不得不急也。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
此亦少阴之变例也。自利，寒邪在里也。自利清水，即前篇所谓清水完谷，此则并无完谷而止利清水，其色且纯青矣。清水固属寒邪，而青则又寒色也，故属少阴。成氏及方注皆以为肝色，误矣。若证止如此，其为四逆汤证无疑。不谓胃中清水，虽自利而去，其谷食渣滓热邪，尚留于胃，所以心下按之必痛，且口中干燥，则知邪气虽入少阴，而阳明实热尚在，非但少阴证也。其热邪炽盛，迫胁胃中之津液下奔，下焦寒甚，故皆清水而色纯青也。即《素问·至真要大论》中，病机十九条之所谓暴注下迫，皆属于热之义也。阳邪暴迫，上则胃中之津液，下则肾家之真阴，皆可立尽，故当急下之也。
【辨误】成注以自利色青为肝邪乘肾，而以肾蕴实邪为解，其理已属背谬。刘河间《原病式》云：仲景法曰，少阴病，下利清水，色纯青者，热在里也，大承气汤下之。引此以证小儿热甚急惊，利多色青，及下利色黑，由火热过极，反兼水化之义。不知小儿急惊之利，色多青者，乃肝木之邪；下利色黑者，亦有宿秽蓄血寒邪之不同，非尽热极反从水化也。况仲景原云：自利清水，色纯青，又以心下必痛，口干燥而知其热邪在里，故虽云少阴病，而急用大承气汤下之。守真不知此义，但以少阴病，自利清水色纯青为热邪在里，削去“心下必痛，口干燥者”八字，漫云以大承气汤下之。试思苟非有心下痛，口干燥之见证，热在何处，而以承气汤下之耶？历观完素运气病机，无非搅乱经文，立方主治，尽是苦寒攻下。如病机一十九条，《内经》本云诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心。完素则增为诸痛痒疮疡，皆属心火。不知经所谓心者，指后天实火而言；火者，指先天真阳而论，所以实火则有诸痛痒疮之有形见证，虚火则有诸热瞀瘛无形上升之见证也。又增燥病一条，曰诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥，不知出于何典。且每引高阳生左为肾，右为命门之说，询是金辽乱世，卤莽粗工，知热而不知寒，知泻而不知补，后人尊之为四大家之一，不知何所取乎？
少阴病，六七日腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
少阴病而至六七日，邪入已深，然少阴每多自利，而反腹胀不大便者，此少阴之邪，复还阳明也。所谓阳明中土，万物所归，无所复传之地，故当急下，与阳明篇腹满痛者急下之无异也。以阴经之邪，而能复归阳明之腑者，即《灵枢·邪气脏腑病形篇》所谓邪入于阴经，其脏气实，邪气入而不能客，故还之于腑，中阳则溜于经，中阴则溜于府之义也，然必验其舌、察其脉、有不得不下之势，方以大承气汤下之耳。
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